超級犯規的術後睡眠檢查追蹤方法:居家睡眠檢查

作者:徐英碩醫師

當我開始做睡眠手術的時候,遇到了最大的問題就是:為什麼明明做完手術之後,病人都說他回家睡得非常好,打呼變小聲,睡眠品質改善很多,但是術後回診,回來醫院做睡眠檢查的結果,卻爛到不行,有的人做出來數值竟然還比手術前還高?超級尷尬!

看到這個術後的數值,常常沒辦法跟病人解釋,尤其因為這些人本來就是因為不願意佩戴正壓呼吸器,才來找我看病,也很相信我做的手術,結果手術之後,看著這些數值,我跟他們說,還是需要佩戴正壓呼吸器的時候,他們就常常一副不可置信的眼神看著我,然後,就沒有然後了😅他們就再也沒有回來。

為什麼手術之後,病人明明覺得自己睡得更好,但是回來醫院做睡眠檢查,卻看起來一點進步都沒有呢?

這個問題困擾了我好多年,直到我這些年來進行了許多居家睡眠檢查和睡眠內視鏡檢查的研究,我才終於得到了初步解答:原來關鍵就是在:「姿勢」!

在家裡睡覺的姿勢,和在醫院睡覺的姿勢,完全不同!在家裡側睡的姿勢比較多,在醫院平躺的姿勢比較多!

在這裡先舉一個最近看到的例子。中年男性,重度睡眠呼吸中止症,手術前檢查,睡眠呼吸中止症指數達到五十幾,比重度診斷標準的閾值30以上還多很多!手術之後,他覺得自己的睡眠品質和打呼聲都大幅改善,但是回來醫院檢查追蹤,竟然還有32的睡眠呼吸中止指數!

我本來想要勸他繼續佩戴正壓呼吸器,但是他跟我抱怨說,他在做睡眠檢查的時候,在醫院晚上都睡不好,跟在家裡睡的狀況完全不一樣,聽到這個描述,我留上了心,我發現他在醫院睡覺的姿勢幾乎記錄到都是完全平躺,所以我勸他再接受一次居家睡眠檢查。

果然,居家睡眠檢查數據大幅下降,從重度變成輕中度16。重點是,他的側睡的呼吸中止程度降到幾乎是零的2.7,也就是說他在家中側睡的時候完全不會打呼,也不會缺氧,這就是他在家裡睡得比較好最重要原因!尤其他跟我說,他在家裡就是習慣側睡或是趴睡,他覺得現在這樣的睡眠品質他非常滿意,偶爾他不小心平躺睡得比較不好的時候,再翻過來就好了,現階段他也不想再做什麼其他的治療。

根據我在2021年跟劉文德醫師團隊發表的研究,發現病人在家裡跟在醫院睡覺的姿勢有明顯的不同。在醫院中,因為身上貼了很多導線,一有訊號不良,睡眠技師就會進來幫他們重貼,所以病人有如被五花大綁綁在床上,不敢動彈,因此在醫院中的睡眠檢查紀錄,往往只有平躺一種姿勢,幾乎看不到側睡。而人類天生睡眠就是喜歡翻來覆去,尤其是有重度睡眠呼吸中止症的病人,由於平躺的時候呼吸道會因為舌頭重力的關係往後壓,造成更嚴重的阻塞,所以他們在家中更喜歡側睡。

那麼我們的手術可以幫助到病人什麼呢?根據我們的睡眠內視鏡研究,我們發現造成病人睡眠呼吸中止的最常見原因是顎咽的阻塞,再來是舌根。

顎咽阻塞,我們可以很好的使用懸吊顎咽成形術,擴大顎咽空間的截面積,讓氣流更容易通過。不過顎咽的阻塞,並不只是單純軟顎懸雍垂的鬆軟造成的,還有一部分是比較高位的舌頭,也就是舌體往後壓迫,造成的被動式阻塞。

這種狀況在手術之後的睡眠內視鏡就可以看得非常的清楚,當我們在懸吊顎咽手術之後做睡眠內視鏡,如果平躺的時候還有顎咽阻塞,將病人側睡之後,卻發現顎咽阻塞就不見了,呼吸變得很暢通,那這個地方的阻塞就是因為高位舌體往後壓,造成的被動式阻塞了。

這也就是為什麼當我們做完手術之後,如果還是只讓他們回來醫院做睡眠檢查,在平躺的狀況下,就常常看不到我們手術效果的原因!這時候我們不要覺得自己的手術做的不好,很喪氣,如果病人反應他其實睡眠品質大幅改善,而且他在家裡裡習慣側睡或趴睡,在醫院平躺睡得很不好的話,我們不妨再給他安排一次居家睡眠檢查,也許我們就能驚喜的發現,我們的手術帶給病人睡眠品質與數值的巨大改變!

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