慢性咳嗽怎麼治?鼻塞、口呼吸、睡眠呼吸中止症和上喉神經阻斷!

作者:徐英碩醫師

慢性咳嗽三兄弟:鼻塞、口呼吸、睡眠呼吸中止症!

劉文德醫師這支影片實在是太讚了!

原來造成慢性咳嗽、喉嚨卡卡的三兄弟,就是鼻塞、口呼吸、跟睡眠呼吸中止症!

這個答案讓人意想不到,卻又無比合理!

經常有慢性咳嗽治不好的病人,看遍了胸腔科醫師,都跟他說肺部沒有任何問題,因為這些人常常又有喉嚨卡卡的症狀,所以胸腔科醫師讓他們來找耳鼻喉科醫師,看看喉嚨有沒有有長什麼東西。以前的話,我們就是照個內視鏡,看看沒有長東西,就跟他們確認一下,讓他們安心,就讓他們回家了。

看完這支影片發現,原來針對慢性咳嗽、喉嚨卡卡,耳鼻喉科醫師可以做更多!不管是鼻塞、口呼吸、還是睡眠呼吸中止症,都是耳鼻喉科醫師可以做很多事情介入幫忙的!尤其我做了這麼久的睡眠呼吸中止症治療,非常有經驗,沒想到原來我也許無意中幫助了這些人,改善了他們的慢性咳嗽!

打個麻藥也能治咳嗽?

這次去美國耳鼻喉科學會,赫然發現他們對於慢性咳嗽治療,使用上喉神經阻斷術(superior laryngeal nerve,SLN block),竟然取得了不錯的效果!查詢資料發現,這個方法是Simpson等人於2018年提出,他們注射一種長效局部麻醉劑與類固醇混合物,針對SLN內部分支的進入點進行針對性治療。這個治療可以在診間中進行,只需不到1分鐘的時間,並且能夠良好耐受,併發症率低。從短期來看,單次注射有時可能足夠,或者可對持續或復發症狀進行重覆注射。

他的原理是認為,這種慢性咳嗽源自喉嚨神經過度敏感,而阻斷SLN據說可以改變感覺反饋並干擾咳嗽信號途徑。此外,咳嗽和疼痛共享一個共同的受體,即前幾年諾貝爾獎得獎的TRPV1,臨時的周邊神經阻斷,可能可以抑制疼痛性放電並干擾異常的感覺反饋迴路,改善咳嗽。

在演講者Alan Gray於今年發表的文章:Indications and Short-Term Outcomes for In-Office Therapeutic Superior Laryngeal Nerve Block中發現,使用SLN block對於83名慢性咳嗽患者,治療前和治療後的咳嗽嚴重指數(Cough severity index),其中55名患者報告有改善(66%)!

因此,對於慢性咳嗽治療,除了治療劉文德醫師提到的三兄弟:鼻塞、口呼吸、和睡眠中止之外,我們耳鼻喉科醫師還可以再加上一個上喉神經阻斷(SLN block)的武器了!

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